近年来，头孢菌素类抗菌药导致过敏反应、过敏性休克，甚至死亡的事件偶有发生，也由此产生一些纠纷。纠纷的焦点多是：使用头孢菌素类药前，到底该不该做皮试？有些医院认为，头孢类抗菌药与青霉素属于同一类化学药，青霉素要求皮试，所以头孢菌素类药应用前也必须做皮试；也有些医院提出，头孢类药发生过敏反应的几率比喹诺酮类还低，不用做皮试。

　　那么，头孢菌素类药在应用前到底需不需要做皮试呢？如何能够有效减少头孢菌素类药过敏反应的发生呢？

　　头孢菌素皮试无强制要求

　　《中华人民共和国药典·临床用药须知》和原卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》是医务人员使用药品的权威依据，在这两份资料中对青霉素皮试的要求是，使用前“必须皮试，阳性反应者禁用”，但对头孢类药物均无皮试的规定。

　　在各种头孢类药品的使用说明书中，只有“头孢美唑”的注意事项中写有：“用药前进行皮肤过敏试验为宜”，其余各药均只注明：“对青霉素过敏者慎用。”

　　可以看出，在临床上通过皮肤过敏试验，以预测头孢类药的过敏反应，其价值尚未被确认。之所以有不少医院应用头孢菌素类注射剂前仍然采取一律先做皮试的措施，笔者认为，主要是由于当前医疗纠纷较多，这些医院为安全起见采取这种十分谨慎的做法，是可以理解的。

　　科学看待皮试的作用

　　其实，前面提到的权威资料没有对头孢菌素类药提出皮试的建议，都是有理论和实际依据的。该问题可以从几个方面进行分析。

　　头孢过敏不同于青霉素

　　从不良反应监测报告来看，青霉素的过敏反应较多且后果较严重，但头孢菌素类过敏反应很少，后果也较轻。据报告，青霉素的全身性一般过敏反应发生率约为2%，头孢菌素类药的发生率为1.0%~2.8%；过敏性休克(Ⅰ型变态反应)青霉素发生率为0.2%，头孢菌素类药只有0.0001%~0.1%，非常罕见，与临床所用几千种药物(尤其是抗菌药)的情况相近。

　　头孢类药皮试预报率低

　　虽然头孢菌素与青霉素都是β-内酰胺类抗菌药，但是，青霉素引起过敏反应的抗原早已明确了，皮试准确率为60%，有很好的临床提示价值。而头孢菌素过敏原的异质性很大，皮试预报率低，也就是假阳性和假阴性的结果都比较多，其皮试预测价值并未得到肯定。

　　头孢皮试方法尚未成熟

　　到目前为止，临床还没有相关的大样本的试验数据，因此还无法确定头孢类药皮试的最佳浓度和方法。皮试液浓度高了，不仅危险增加，且假阳性也多；浓度低了，则假阴性增多，皮试缺乏实用性。

　　头孢过敏原因不止一种

　　药物过敏反应还与患者的个体差异、药品的理化特性以及药品的质量3个方面有关。过敏反应的发生与患者自身的过敏性体质密切相关，这是一种特异性反应，每个机体对同一药物的反应是不一样的，与机体的致敏状态、病理状态以及合并用药等诸多因素都有关。另外，不同品种、不同规格、不同生产厂家的同种头孢菌素类药的致敏性也不可能完全相同。

　　合理用药避免过敏反应

　　不统一做皮试，那么头孢菌素类药的过敏反应就不能避免了吗？虽然说权威的药典和药品说明书中没有强制头孢菌素类药都要做皮试，但我们仍可以根据头孢类药物的自身特点，以及判断存在严重过敏反应的可能性，合理使用抗菌药，尽可能地避免过敏反应的发生。

　　1.严格按照细菌感染的适应证选用头孢菌素类抗菌药，能口服的就不注射用药，能肌注的就不静脉用药。

　　2.除头孢美唑外(药品说明书规定做皮试)，头孢类药物使用前的皮试，只限于有过敏体质的患者。因此，患者和家属应仔细回答医生关于“是否是过敏体质，有无药物过敏史、食物过敏史以及过敏性疾病史”等问题。若对青霉素或某些头孢类药有过敏史的患者，原则上不宜再选用头孢菌素类药。

　　3.如果是过敏性体质，病情又需要用头孢菌素类药，使用前须做头孢菌素皮肤过敏试验。皮试液要与医生所开的头孢菌素是同一品种、同一生产厂家、同一批号，所以如果治疗中更换医院，需要重新做皮试。因为头孢菌素类的致敏性弱于青霉素，皮试药量不宜太少，皮试方法及结果判断可参照青霉素的方法。若皮试反应为阴性，则可在临床严密监护下使用。在皮试观察15~20分钟期间和用药期间，应严密关注用药后的反应。

　　4.头孢菌素类药须单独静脉注射，不能与其他药物同瓶混用，避免药物配伍不当导致的用药反应。注意静滴速度适中，尽量避免过敏反应的发生。患者和家属用药期间不要随意走动或离开注射室；尽量不要在没有抢救能力和设施的医务室注射治疗。

　　5.注射完毕还应留院观察30分钟，随时观察有无胸闷、瘙痒、面部发麻、发热等异常。