血栓栓塞性疾病是临床常见的疾病之一，几十年来华法林作为一种有效的抗凝药物，在临床一直占据着十分重要的位置。而在华法林的实际应用过程中，影响华法林抗凝效果的因素有很多。如何规范使用，使之发挥更好的临床疗效显得格外重要，下面笔者就简要做些介绍。

　　遗传因素

　　华法林的疗效与个人基因有一定的相关性，目前人们发现，华法林主要受维生素K环氧化物还原酶和细胞色素酶P450的影响，必要时用药者可通过检测这些基因多态性帮助选择剂量。

　　药物因素

　　2种或2种以上的药物同时应用时，所发生的药效变化称为“药物的相互作用”，作用增加称为药效的“协同”或“相加”，作用减弱称为药效的“拮抗”，亦称为“配伍禁忌”。药效的协同或相加作用易使华法林过量，从而可能导致出血危险增大；而药物的拮抗作用易致华法林剂量不足，从而可能导致血栓栓塞发生。

　　与华法林合用能增强抗凝作用的药物有：阿司匹林、吲哚美辛、乙酰氨基酚、保泰松、前列环素、氯吡格雷、磺胺甲噁唑、丙磺舒、异烟肼、甲硝唑、西咪替丁等、各类广谱抗菌药(如红霉素、克拉霉素等)、奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、氯丙嗪、苯海拉明、丙硫氧嘧啶等。

　　与华法林合用能减弱其抗凝作用的药物有：制酸药(如铝碳酸镁片、泮托拉唑等)、轻泻药(如乳果糖或山梨醇)、灰黄霉素、利福平、格鲁米特、维生素K、口服避孕药和雌激素等。

　　食物因素

　　除了药物之间的相互作用外，食物也会影响华法林的抗凝血作用。

　　能增强华法林抗凝作用的食物：

　　丹参、当归根、茴香、黄连、芹菜、甘草、茴香、洋葱等抗血小板活性物质的中草药和食物；

　　大蒜、姜等可以抑制血小板的聚集，与华法林合用可增加出血的危险；

　　菠萝、丁香、洋葱和郁金香等，也可使华法林作用增强，具有潜在出血风险；

　　芒果汁可使国际标准化比值(INR)升高，可能与其富含维生素有关。

　　能降低华法林抗凝作用的食物：

　　人参可能诱导肝脏CYP酶系统而增加华法林代谢；

　　同服低糖类、高蛋白食物会降低华法林的抗凝效果；

　　豆奶可使华法林的抗凝作用降低，可能是大豆中的大豆异黄酮会改变华法林的吸收、代谢和排泄；

　　花茎甘蓝、动物肝脏、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、枸杞等这些食物均可以明显降低华法林的抗凝作用；

　　此外，维生素K是华法林的拮抗剂，可使华法林抗凝作用降低，所以服用华法林时尤其要注意饮食中维生素K的含量。如菠菜富含维生素K；纳豆中含有的纳豆杆菌可以在肠道中产生大量维生素K；绿茶中也含有一定量的维生素K，建议患者以每日定量饮茶、选择同一品牌、不改变泡茶方式为妥。

　　疾病因素

　　某些疾病状态对华法林的药效也有一定的影响。如腹泻可能引起肠道菌群失调，减少对维生素K的吸收，需要减少华法林的剂量；肝功能受损时，会影响华法林的代谢，也需要减少华法林剂量；甲状腺功能减退者，需要增加华法林的剂量；甲状腺功能亢进患者则相反，需要减少华法林剂量。