绝大多数2型糖尿病患者需要用口服降糖药控制血糖水平。口服降糖药种类较多，不同类型药物作用机制不同，因此服药方式也不同。如果服药时间不正确，很难达到预期的降糖效果。糖尿病患者应正确认识、服用药物，熟悉服药时间和间隔等技巧，保证口服降糖药发挥应有作用。

　　常见口服降糖药物按作用机制分为以下五类，笔者在此分别介绍不同类型的降糖药的不同服用时间。

　　促胰岛素分泌剂

　　促胰岛素分泌剂能够刺激胰岛素合成分泌而发挥降糖作用，又可分为磺酰脲和格列奈两类。

　　目前常用的磺酰脲类药物按降糖作用由强到弱依次包括：格列本脲、格列波脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮。这些药物起效慢，促使胰岛素的分泌与释放需用1.5小时。为有效降低餐后的血糖，一般应在餐前半小时服用。现已有磺酰脲类品种的缓(控)释剂型面世，如格列吡嗪控释片和格列齐特缓释片，每日服药1次即可达到血糖控制效果。这类每日服1次的药，应于早餐时服用。

　　格列奈类有瑞格列奈和那格列奈，这类药物促进胰岛素释放迅速，持续作用时间短，进餐前15分钟以内服药，不进餐不服药。

　　双胍类

　　双胍类中，二甲双胍应用最为广泛，它具有促进组织细胞(肌肉等)对葡萄糖的利用，降低肝糖输出等作用。本品有普通片、肠溶片和缓释片之分。普通片在进餐时或进餐后立即服用，以减少药物对胃肠道的刺激；肠溶片对胃肠刺激小，餐前半小时服用；缓释片应当整片吞服，不得掰开或嚼碎服用，最好在餐时服用，这样食物可轻度延缓其吸收，增强其缓释效力。

　　胰岛素增敏剂

　　胰岛素增敏剂能增强胰岛素作用，从而降低血糖。市面上在售的有罗格列酮和吡格列酮，均每日服药1次，在空腹或进餐时服用均可。

　　　α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　现已上市的此类药物有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，它们通过可逆性抑制或竞争性抑制小肠的α-葡萄糖苷酶(对糖的分解代谢具有重要作用)的活性，从而延迟食物中的多糖、双糖转化为可吸收的葡萄糖，减缓餐后血糖的升高。阿卡波糖服用方法比较特别，应餐前即刻整片吞服或与第一口饭同时嚼碎服用；伏格列波糖和米格列醇餐前即刻服用。

　　二肽基肽酶Ⅳ抑制剂

　　这类药物为近几年在国内上市的新药。小肠可以分泌一种名为胰高血糖素样肽1的物质，该物质可刺激胰岛素分泌而降糖。二肽基肽酶Ⅳ抑制剂可抑制胰高血糖素样肽1的水解，提高其浓度。西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀等均为此类药物，服用方法为餐前或餐时服用均可。

　　(作者单位：湖北武汉市中医医院内分泌科)

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漏服了降糖药怎么办？

　　如果漏服了降糖药，可以引起血糖波动，或血糖居高不下。但是，漏服降糖药也不可以随便补上，更不是“想起来就补上，补上总比不补强”。因为随便补服降糖药，很容易引起低血糖，而糖尿病患者发生低血糖，比血糖升高的危害大得多。
漏服降糖药有些需要及时补上，有些不能补，有些过了一定时间不能补，这取决于服的是什么药和漏服的时间。例如，胰岛素促泌剂易引起低血糖，如果漏服而接近下一顿饭时，不要补服，否则极易引起低血糖。如果漏服了双胍类药，想起来就要及时补服。如葡萄糖苷酶抑制剂漏服，可于餐中补上，饭后就不用补了。如果是每天1次的降糖药漏服，中午想起来可以补；晚上想起来就不用补，特别是睡觉前不能补服，否则易引起夜间低血糖；如果是外出或运动前发现，也不用补服。