□本报记者杨六香
最近有媒体报道：某功夫巨星近些年明显衰老引发人们的关注，其自曝患有“甲亢”，导致心脏问题，无法剧烈运动。什么是甲亢？它有什么危害，如何治疗?带着这些问题，记者近日采访了有关专家。
北京大学第三医院内分泌科主治医师刘国强介绍说，甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋所致。甲亢有不同类型，病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病)，垂体性甲亢等，甲亢需要与无甲状腺功能亢进的甲状腺毒症鉴别，后者包括炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本氏病)等。临床上大部分甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫性疾病。
刘国强说，甲状腺激素可以促进新陈代谢，使神经、循环、消化系统处于兴奋增强的状态。甲亢典型的表现是怕热，爱出汗，易饥饿，饭量增多但体重却逐渐减轻，大便次数多，心跳快、心慌，脾气急躁等。但一些患者也可以没有症状，只是在做血液检测时偶然发现相关指标升高。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科副主任医师刘尚建介绍说，甲亢患者吃得多、出汗多、身体消瘦，要和糖尿病的“三多一少”进行鉴别。另外甲亢患者还有突眼、手抖等表现。
甲亢有哪些危害呢？刘国强说，如果控制不好，该病对神经、循环和消化系统都有危害，如甲亢可引发甲亢性心脏病、心脏扩大、心律失常，甚至出现心力衰竭；如果甲亢未得到控制，在某些因素刺激下，病情加重可能诱发甲状腺危象，可危及生命。
药物治疗，剂量需反复调整
甲亢诊断并不困难，结合患者病史、查体、甲状腺功能和相关抗体检查、甲状腺超声可明确诊断。在治疗方面，刘国强说，甲亢主要有抗甲状腺药物、放射碘和手术治疗。抗甲状腺药物主要是阻止甲状腺素的合成，目前抗甲状腺药只有两种，一种是甲巯咪唑(又称他巴唑)，另一种是丙基硫氧嘧啶。一般选甲巯咪唑，因为其不良反应相对较少；对于妊娠的患者，一般用丙基硫氧嘧啶。这两种药常见的不良反应，一是过敏，出现皮肤瘙痒、皮疹等，二是肝功能受损，三是白细胞降低，四是血管炎等。所以在用药过程中一定要重视对不良反应的监测。出现不良反应时，如果是轻微的可以先观察，并对症进行处理，比如可以用保护肝功能的药、升白细胞的药；如果出现严重的不良反应，需要停药。这两种药都不能用的情况下，可以选择碘-131治疗(是一种放射治疗)，但甲亢合并妊娠者禁用碘-131。
对于用药时机，刘国强介绍说，比较复杂。对于病情比较轻的甲亢患者，比如只是在体检时发现相关指标升高，但并没有什么症状表现者，可以先观察。对于有明显症状表现者，就要及时用药了。
刘国强指出，在用药上，特别容易犯的一个错误是不连续用药。甲亢是慢性病，药物治疗需要1~2年。但临床经常发生一看化验结果正常了，就把药停了的情况。停药后症状会很快再现，医生再接着用药，这样的吃吃停停让病情很难控制，对患者的循环和神经系统等都会带来非常不利的影响。
刘国强还特别提示，甲亢患者一定要定期复诊。一是甲亢的特点就是容易复发，药物治疗停药后复发率大约在50%左右，复诊有利于发现复发的甲亢。二是甲亢用药需要根据情况经常、反复调整剂量，因为如果剂量小可能导致病情控制不佳，大则会导致“甲减”的情况出现。如果没有及时复诊，就会影响到药量的调整。三是要对用药后的不良反应进行监测评估。
中西医结合，带给患者更多选择
刘尚建介绍说，甲亢属于中医的“瘿病”，其形成与精神压力过大、生活节奏加快、饮食摄入过多碘等因素有关。女性患者多于男性患者。对于本病，中医药的治疗原则是疏肝解郁、消肿散结。常用的方剂有逍遥散(由当归、芍药、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷组成)，具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功效；半夏泻心汤(由半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参组成)，具有调和肝脾，寒热平调，消痞散结之功效；中成药杞菊地黄丸和生脉饮，这些方剂在使用时可根据患者的情况进行加减。
中医在临床治疗甲亢时，多采用中西医结合的方法，有些情况下也可单纯用中药。刘尚建介绍说，临床观察发现，相对于单用西药，中西药结合可以更为有效地缓解甲亢的各种症状，比如对突眼、手抖、乏力、易饥饿、消瘦等症状，中药可以对其有更好的缓解作用。另一方面，中西药结合使用还可以减少西药用量，加快撤掉西药的时间。而且，中西药结合治疗后复发率也会有所下降。
刘尚建说，对于服用西药后出现严重不良反应、不能耐受，以及西药治疗效果不理想，不愿选择碘-131或手术治疗的患者来说，选择中医药保守治疗也是可以的。临床中发现，能够坚持服药者，一般都能取得较好疗效。大部分患者在用药一年半左右，病情可以控制，相关指标也会逐渐好转。他强调，用药必须有连续性。如果不遵医嘱，在见到疗效后就把药停了，等到复发了又去找医生，就会影响中药的疗效。
刘尚建介绍说，对于一些特殊的患者，比如通过用药，检测指标中已表明甲状腺功能低下了，但依然存在甲亢的症状(比如突眼、烦躁、乏力等病状)，此时西药的用药调整起来比较棘手，这种情况也可以考虑用中医药进行治疗，常能收到好的疗效。
刘尚建提示，在中药处方时，要尽量避免使用含碘高的中药饮片，比如昆布、海藻等。虽然在古代海藻玉壶汤是用来治疗瘿病的，但现代医学认为，其含有大量的碘。不过刘尚建介绍说，对此中医也有不同的认识，目前也有的中医学派仍认为，可以用海藻玉壶汤治疗甲亢。
刘尚建还建议患者做病程日志，将治疗过程包括用药情况、甲状腺功能、肝肾功能、血常规等血液检测情况、症状缓解或加重情况详细记录，这样对于医生的治疗，对于患者疾病的康复会很有帮助。
另外，刘尚建指出，生活方式的调整应视为治疗的一部分。他在临床中总结了一些注意要点，要求患者在治疗过程中认真遵守。比如在饮食上，要低碘饮食，禁食海产品。家中做饭可以用无碘盐，在外边吃饭，菜要用白开水涮一下再食用。对人体内分泌有影响的药物、食物，如激素、豆制品等在使用和食用时要谨慎。多饮水，禁止饮用可乐、绿茶、咖啡等饮料。在运动上，可以适量活动但是不要剧烈运动。甲亢病人处于高代谢状态，日常安静状态下心率都是快的，活动后会加重。患者在情绪上要控制，患者家属对患者要多予以关怀等等。