日前，安徽省卫计委下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，公布了“53种不需要输液”的疾病清单，引起人们关注——

　　这53种疾病是不是真的不需要输液？盲目输液会带来哪些危害？应该在什么情况下才选择输液呢？记者采访了沈城的多名专家，让他们为大家一一进行解读。

　　阅读提示

　　清单一内科

　　1上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

　　2急性气管支气管炎，体温38℃以下

　　3支气管扩张无急性炎症者

　　4支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期

　　5肺结核(播散型肺结核除外)

　　6间质性肺疾病无明显呼吸窘迫

　　7慢性阻塞性肺疾病缓解期

　　8无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹

　　9高血压亚急症

　　10慢性浅表性胃炎

　　11无水、电解质紊乱的非感染性腹泻

　　12单纯幽门螺旋杆菌感染

　　13轻度结肠炎

　　14无并发症的消化性溃疡

　　15具有明确病因的轻度肝功能损害

　　16多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病

　　17急性膀胱炎

　　18无合并症的自发性气胸

　　19单纯的房早、室早

　　20无急性并发症的内分泌代谢疾病

　　21无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛

　　22癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)

　　23无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)

　　24无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿

　　解读

　　出现细菌感染才用抗生素

　　●专家说法：大医院复杂疾病患者多，用药不能一刀切。

　　“用不用抗生素，一般情况下都是看有没有出现细菌感染。”沈阳军区总医院呼吸内科副主任谢华表示，而清单说法过于笼统，对于大医院经常收治的复杂疾病患者没法照搬。

　　“作为大医院的呼吸科，收上来的患者大多病情重而且复杂，很多还有并发症。”对于出台这样一份清单，谢华表示内容看似标准，可以减少过度医疗，实际上太过笼统粗放。“人不能按照教科书得病，用药也不能一刀切。临床医学很多都是经验判断，治疗的过程也是逐渐调整方案的过程。

　　清单二儿科

　　1上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。

　　2儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。

　　3毛细支气管炎：轻度喘息者。

　　4手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

　　解读

　　寻常感冒多是病毒感染

　　●专家说法：小儿病情变化快，不用输液不等于不到医院检查。

　　据2009年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊病人的调查，抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。 

　　沈阳市第四人民医院儿科主任吴松表示，清单上的几种疾病的确都可以不用抗生素。小儿的上呼吸道感染90%都是由病毒感染引起的，而抗生素对病毒没有效果。因此，发热低于38℃，孩子精神状态也不错，家长也就不需担心。但是如果病程超过三天，那必须得去医院检查，看看是否有合并细菌感染。

　　毛细支气管炎，虽然病中也带着一个“炎”字，但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所导致的，不首选用抗生素。如果病情加重，合并细菌感染才用输液。手足口病和疱疹性咽峡炎这两个“知名度”非常高的疾病也是属于这种情况。

　　吴松表示，很多家长有个误区，如果不用输液就不去医院看，这是非常危险的。“儿科疾病的一大特点就是病情的进展十分迅速，孩子可能几个小时前还没什么问题，几个小时后就高烧不退。这需要家长密切观察孩子状态，及时就诊。”

　　清单三外科

　　1体表肿块切除术后

　　2轻症体表感染(无发热，血象正常)

　　3轻度软组织挫伤

　　4小型体表清创术后

　　5浅静脉炎

　　6老年性骨关节炎

　　7非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症

　　8闭合性非手术治疗的四肢骨折

　　9慢性劳损性疾病

　　10慢性膀胱炎

　　11慢性前列腺炎

　　12前列腺增生

　　13无合并症的肾结石

　　14精囊炎

　　15急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者

　　16急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎

　　17急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

　　18急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎

　　解读

　　外科是抗生素的重灾区

　　●专家说法：“一类切口病例里已经不允许出现抗生素。”

　　外科是抗生素的重灾区。沈阳军区总医院肝胆外科副主任江少杰介绍，对于体表一些小肿块的切除，如果患者的身体状况及体表没有出现体表感染(如无发热，血象正常)，术后是可以不用输液的。

　　“外科这18种手术中，绝大部分都是浅表的一类切口。根据现在的规定，一类切口术后不能用抗生素输液，如果病例里出现抗生素输液，我们医院就会追究医生责任。”江少杰表示，患者经过这样的手术后，大部分通过口服药物就可以控制炎症。那么什么时候可以抗生素输液呢？

　　江少杰说：“按照规定，真正需要输液的患者需要有个病原学结果和分泌物培养结果，这些结果呈阳性后才能有的放矢地选择使用哪种抗生素。”

　　清单四妇科

　　1慢性盆腔炎

　　2慢性子宫颈炎

　　3无症状的子宫肌瘤

　　4前庭大腺囊肿

　　5阴道炎、外阴炎

　　6原发性痛经

　　7不合并贫血月经不调

　　解读

　　妇科炎症大部分不用输液

　　●专家说法：滥用抗生素可能破坏“微生态”

　　“慢性盆腔炎、慢性子宫颈炎，治疗上的确不需要使用抗生素。”沈阳军区总医院妇产科主任医师刁斌表示，只有急性炎症发作才需要输液，而且必须是医院根据细菌培养和药敏试验选用药物。而阴道炎和外阴炎都必须看属于细菌感染还是真菌、滴虫感染，一般外用或口服就够了。

　　刁斌告诉记者，在一些小诊所和不规范的医疗机构，阴道炎等妇科炎症滥用抗生素比较普遍。“甚至很多患者来了要求医生给输上抗生素。”女性阴道内部环境同时寄存着多种菌群，菌群之间相互抑制，从而维持内环境酸碱度平衡，保持健康。一旦体内摄入过量抗生素，就会破坏阴道的微生态环境。

　　严重违规滥用抗菌药

　　可吊销医生执业许可

　　卫生部颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》规定，医生开处方使用抗生素时，必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物。

　　该《办法》明确规定，医疗机构违规使用抗菌药物，卫生行政部门可根据情节轻重处以三万元以下罚款。另外，医生违规使用抗菌药物将被取消6个月到一年的处方权，情节严重者将被吊销执业许可证。(记者尚志文)