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癫痫可控可治
来源:中国医药报 2017-09-19 12:35:37

  专家提醒要远离“偏方”

  “癫痫其实不可怕,大部分是可控可治的,但前提是治疗要规范。”在9月16日“中国脑健康日”到来之前,北京大学第一医院小儿神经内科主任医师常杏芝指出。

  □本报记者 杨六香

  癫痫是神经系统常见疾病之一,以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。我国儿童癫痫领域的著名专家常杏芝在接受记者采访时,针对癫痫患者常见用药问题和担心,从多个方面对癫痫病的用药知识做了介绍。

  综合考虑精选药物

  常杏芝说,癫痫的治疗以药物治疗为主。一般而言,在接受合理抗癫痫药物治疗后,有80%的患者可达到至少两年无发作。此后,有些患者的癫痫在停药后甚至长期无发作。如果没有明确脑损伤史,神经系统和脑电图检查正常,这样的患者癫痫最终完全无发作的可能性最大。

  常杏芝指出,医生在选择癫痫治疗药物时,会从多个方面进行考虑。首先是疗效,对于某种类型的癫痫,会根据相关指南推荐一线用药,一线药不适合的话,再推荐二线药、三线药。其次要看患者有没有过敏史,过敏体质者在用一些易致敏的药物时要慎重。因为抗癫痫药引起的过敏反应有时会非常严重,临床上称为“抗癫痫药高敏综合征”,会出现发烧、皮疹、肝功损害等表现。比如奥卡西平、卡马西平、苯妥英钠、拉嗼三嗪等含苯环类的抗癫痫药,就易导致过敏反应,如果是过敏体质者,应该避开这些药。而如果只能用这些药,有条件的话可以先查基因位点,因为这些药所导致的过敏和人体的一个基因位点有关。如果存在这个基因位点,提示对这些药高度过敏,就不能再尝试这类药;如果没有这个基因位点,则可以继续尝试使用。再次要考虑经济负担,因为抗癫痫药需要长期服用,药物的价格问题会影响到患者能否长期用药。另外,还要考虑购买药物的方便性,因为有些比较新的药物,只在一些大城市可以购买到。比如左乙拉西坦,在一些大城市既有片剂,也有糖浆剂,用起来很方便,但在一些较偏远的地方,要么没有这个药,要么只有片剂一种剂型,对于儿童患者来说就很不方便。

  医生在选择药物后,也会给患者交代如何服用药物、药物可能的不良反应有哪些、需要定期进行什么样的检查等事项。常杏芝介绍说,一般来说医生会交代得非常详细。患者及家属对医生交代的内容一定要充分理解,不懂的地方一定要问清楚。

  不良反应并不可怕

  对于抗癫痫药的不良反应,常杏芝认为,要客观认识。许多患者因惧怕药物不良反应而不敢用药,而实际上,抗癫痫药物的不良反应在人群中的发生率是非常小的,否则药品是不可能上市的。而且,大多数的药品不良反应是可控的、可监测的。有些药比如丙戊酸钠,是通过肝脏代谢的,服用过程中可能会出现伤肝的情况;尤其是在合用多种药物,以及患者自身就存在某种因素时(比如本身有线粒体病时)更容易出现肝损伤。所以在用该药前,就要先检查肝功能、血常规等;在用药过程中,也要监测肝功能。出现肝功能异常时,可以换用其他药,并进行保肝治疗,一般都可以恢复。

  有的患者担心药物会伤脑,常杏芝指出,这也是一个常见的认识误区。有些癫痫患者智力低于常人,并不是药物所致,往往是其他原因导致了患者的智力低下和癫痫。还有一种情况是,癫痫发作和脑的异常放电较多,或癫痫的持续发作状态较多时,会对脑功能有影响。换句话说,如果癫痫症状不能很好地控制住,反而对脑功能有不利影响。

  常杏芝说,是否用药治疗,医生会根据情况进行权衡,对于良性癫痫,比如热性惊厥,或者在儿童期偶尔地发作一次,随着年龄的增长不发作的,一般并不建议长期服用抗癫痫药。

  勿自加减定期复诊

  常杏芝强调,患者在用药时一定要遵医嘱,但在这方面存在很多问题。最常见的是用药几个月后,癫痫不发作了,患者就自行把药停了。她指出,抗癫痫药停药有它的原则,至少在病情控制(不发作)2年~5年以上后,再根据不同的病因、不同的类型,慢慢减少药量直至停药。突然停止用药可能会出现比较危险的癫痫持续状态;即使是慢慢停药,如果服用药物时间不够,虽然可能不致癫痫持续状态,但会使病情复发。

  有的患者怕药物的不良反应,自行减量服用。常杏芝提醒说,药量不够,血药浓度不够,是起不到治疗作用的。还有的患者用药后,急于看到治疗效果,有着急的心理。常杏芝强调指出,抗癫痫药的起效时间长短不一,有部分药是慢加量的药,比如托吡脂、拉嗼三嗪。这些药需要慢慢加量至起效量,因为加量快的话会使过敏等不良反应增加,因此这类药起效比较慢,可能服用一个月后都还没有起效,这是因为量还没有达到。此时不要着急,更不要自作主张很快地加量。每个药都有一个最大应用剂量,患者对此并不了解,很容易加过量。另外,有时按医生的交代加到最大量且时限到了,仍没有效果,这可能是患者对这种药不敏感,要及时找医生换药。也有的药是快加量,一用药就可以达到或接近有效剂量,比如丙戊酸钠。每种抗癫痫药的用药情况都不一样,每个患者情况也不一样,所以一定要和医生有足够的沟通。

  常杏芝提醒说,癫痫是个慢性病,需要定期复诊,虽然用药期间无发作了,也需要医生对病情及用药情况进行评估。尤其是对于儿童患者来说,随着身高、体重的增加,用药的剂量要跟着调整。另外,在用药过程中,需要对肝功能等进行监测,如果不定期复诊,不但不能很好地控制癫痫,也不利于及时发现可能出现的其他问题。

  盲信“偏方”后患无穷

  临床中会看到这样的情况:一些患者用“中药偏方”治癫痫,癫痫并没有得到很好控制,又转而到正规医院求治。常杏芝提示说,这些所谓的“中药偏方”,往往是在中药中添加了苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠等价格便宜、不良反应较多的抗癫痫西药,有的甚至同时加了好几种药。这种“偏方”的最大危害在于,它隐藏了西药成分和所用剂量,让患者对其所能起到的作用不能预知,对其不良反应更是无法预防。抗癫痫药使用的一个原则是单药用药,加到有效剂量仍然效果不好的情况下,再用第二种药,并将前边的药减量或者停掉,这样可以清楚地了解哪种药对这个患者是有效的。患者转到正规医院后,因为不知道“偏方”中所加西药是什么,导致医生下一步的治疗非常困难。要是一下停掉药物可能会导致停药反应,要想调整药物又不知此前的用药情况,所以非常棘手。

  常杏芝指出,在药物治疗的同时,癫痫患者还需要进行心理治疗等综合支持措施;同时,也需要社会的关爱和包容。

责任编辑:赵文强
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