有些2型糖尿病患者因为降糖药控制血糖效果不佳，听从医生劝告后加用胰岛素治疗。本来胰岛素是降血糖效果最好的一类药物，但个别患者的血糖仍然控制不满意，这其中的问题到底出在哪里呢？

　　北京协和医院内分泌科副主任医师、副教授袁涛对这个问题分析指出，其中的原因涉及很多方面。首先，应考虑患者的生活方式是否得到了干预，如饮食是否控制了，运动量是否增加了，超重或肥胖患者体重是否减下来了等等，这些因素都会影响药物治疗的最终效果。也就是说，无论是吃药还是打针，糖尿病的治疗都必须从生活方式的改变开始，单纯依赖药物治疗是很难完全控制好血糖的。“不少人认为加用胰岛素治疗后，就不用再控制饮食了，这其实是个很大的误区。”袁涛强调说，不控制饮食，多吃就多打点，少吃就少打点，这种做法对血糖的平稳控制很不利。

　　其次，目前临床上常见的胰岛素有很多种，长效、中效、短效以及预混胰岛素等多种剂型，不同患者的血糖情况也各不相同，应该有针对性地选择胰岛素种类。比如，患者的血糖是餐后比较高，而给予的是控制空腹血糖的基础胰岛素，导致血糖总是控制不佳，自然会感觉治疗效果不好。

　　第三，一些患者存在胰岛素抵抗的问题，其本质仍是胰岛素的量不够。常见的胰岛素抵抗的原因就是患者体重超重，这些患者需要的胰岛素量往往比体重正常的人要多，如果按照常规剂量注射胰岛素，在体内真正起效的胰岛素剂量就显得不够了。“对于这类患者，就可以考虑配合使用一些改善胰岛素抵抗作用的口服药。”袁涛举例说，如二甲双胍可以提高机体对胰岛素的敏感性，从而提高胰岛素疗效，并且减少剂量。

　　最后，还有很大一部分原因，就是在胰岛素的储存和注射过程中出现了问题。胰岛素针剂的储存需要冷藏，家庭保存时最好放在冰箱冷藏室的门上；而有些患者虽然是将其放入了冷藏室，但过于靠近冰箱的后壁，这个位置的温度有时候会低于零度，致使胰岛素被冻坏而失效。另外，正确的胰岛素注射方法也是至关重要的，比如一些含有鱼精蛋白的中效或预混胰岛素都是白色混悬液，注射前需要先混匀，否则注射进体内的药液的有效成分可能就会很少，从而影响降糖效果。再有，患者注射胰岛素时应缓慢推送，推完后一般建议将针头停留在皮下约10秒钟再拔出，这都是为了保证全部剂量的胰岛素进入体内。还有些患者总喜欢在同一个部位注射，致使皮下形成结节，严重影响胰岛素的吸收，治疗效果自然也不好，因此要注意轮换注射部位。
对于其他疾病的治疗药物是否会影响胰岛素疗效这个问题，袁涛认为，由于胰岛素是经皮下注射吸收，不容易受到其他药物的影响。但需要注意的是，糖皮质激素是一种升高血糖的激素，具有影响糖代谢，引起血糖升高的作用。因此，因合并其他疾病必须应用糖皮质激素的糖尿病患者，需密切监测血糖，调整降糖药物和胰岛素用量。