访北京大学第一医院感染疾病科副主任医师徐京杭
5月~10月是肠道传染病的高发季节，据北京大学第一医院感染疾病科副主任医师徐京杭介绍，进入夏季，气温明显上升，肠道传染病的常见病原菌生长繁殖活跃，容易造成食物变质、饮食饮水的污染。与此同时，高温酷暑可使人睡眠差、食欲不振，导致机体抵抗力降低，胃酸分泌减少，或者一次大量饮水稀释了胃酸，导致胃液杀灭病原菌能力下降。以上各种因素综合在一起，导致各种肠道传染病的发生。
□本报记者杨六香
肠道传染病主要表现为腹泻，也就是“拉肚子”。具体指每天排便次数较平时增加，伴随着粪便性状的改变，如大便为糊状或水样，甚至带有黏液、脓液甚至血液，还可以伴有呕吐、肚子痛等症状。严重的腹泻可以引起脱水、高烧、昏迷和休克，甚至有生命危险。所有人都可能感染肠道传染病，但老年人、婴幼儿等尤其易感。
认识常见的肠道传染病
据徐京杭介绍，夏季肠道传染病有多种，常见的有以下几种：
细菌性痢疾。它由志贺菌(痢疾杆菌)引起，属于乙类传染病。典型表现为急性腹痛、腹泻，粪便呈脓血便或黏液便，粪便量不多，较少引起脱水；因直肠存在炎症，因而有里急后重的表现，可伴有发热、恶心和呕吐。下腹部及左下腹有明显压痛，大便镜检有较多白细胞，可有红细胞，培养出痢疾杆菌可确诊。
细菌性感染性腹泻。它包括多种以腹泻为主要表现的细菌感染性疾病。但徐京杭提示要排除一些特殊的疾病，如霍乱、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、肠结核等。其常见致病菌包括非伤寒沙门菌、致泻性大肠埃希菌、副溶血性弧菌、空肠弯曲菌等。不同地区不同人群的主要致病菌不同，如沿海地区进食海产品较多，其病原菌以副溶血性弧菌为主，其他地区则以沙门菌属、埃希菌属多见。婴幼儿以机会性致病菌为主，而年长儿以沙门菌属为主。致泻性大肠埃希菌是儿童和旅行者腹泻的常见致病菌。临床表现多为急性过程，以胃肠道症状为主；多为自限性，预后较好。
伤寒和副伤寒。这两种病属于乙类传染病。伤寒是由伤寒杆菌引起，典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、肝脾肿大、玫瑰疹和白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血，严重的并发症为肠穿孔。副伤寒分别由甲、乙、丙三种副伤寒杆菌所引起。近些年伤寒与副伤寒发病明显减少，2016年全国共发生10899例。
霍乱。它由霍乱弧菌引起，属甲类传染病，属于国际检疫传染病，传染性非常强，需要特别关注。一旦发病，为避免疫情扩散，需严密隔离进行治疗。典型表现为无痛性腹泻，呕吐，粪便为米泔水样，粪便量大。因为吐泻量大，非常容易脱水，但很少发热。粪便培养出霍乱弧菌可确诊。目前该病发病并不多，2016年全国共27例，但是因其传染性极强，仍然需要特别警惕。
用好三种治疗方法
徐京杭说，肠道传染病轻症患者可自行好转或经过治疗迅速好转，但是重症患者可出现感染性休克、多脏器衰竭，甚至有生命危险。因此治疗中非常重要的工作之一就是及时识别病情轻重，及时处理危重情况。如果患者吐泻次数多、吐泻量大、精神萎靡、高热、血压偏低、心率偏快、皮肤干燥、尿量减少，就意味着脱水明显、炎症明显，需要紧急处理。
徐京杭介绍说，肠道传染病的治疗分为三个部分：一是一般及对症治疗，也就是要卧床休息，清淡少渣饮食。腹痛剧烈者可给予解痉药物治疗，但不宜长期用。发热者以物理降温为主。腹泻明显者可给予肠黏膜保护剂(如蒙脱石散)，并给予微生态疗法。二是液体疗法，也就是补液，是各种腹泻的基础治疗，患者在家中即可进行。市售的口服补液盐散冲水喝即可补充糖(葡萄糖)、盐(氯化钠)、钾(氯化钾)、碱(枸橼酸钠)这几种因为腹泻而丢失的成分。她提示，口服补液主要适用于患者神志清楚，脱水程度较轻，无明显呕吐、消化道大出血等症状。如果患者不能配合，或存在其他口服补液的禁忌证时，要考虑静脉补液。静脉补液遵循“先快后慢”“见尿补钾”等原则。三是病原治疗，也就是针对病原体进行相应的治疗。比如对细菌性痢疾、伤寒和副伤寒可给予喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药物治疗。但经验用药时一定要注意耐药情况，如近年来喹诺酮类耐药株增多。对细菌感染性腹泻，一般可不用抗菌药物。侵袭性细菌感染建议抗菌治疗，尤其伴有高热的严重患者。对于多数肠杆菌科细菌感染可考虑用喹诺酮类、三代头孢菌素、半合成青霉素联合酶抑制剂等抗菌药治疗。空肠弯曲菌感染可考虑用大环内酯类抗菌药物治疗。目前认为，产生志贺毒素的菌株感染时不进行抗菌治疗，因为可能增加发生溶血尿毒症综合征的风险。
走出误区做好预防
徐京杭提醒说，注意劳逸结合，增强体质有助于预防各种疾病；就预防肠道传染病而言，关键是做好饮食饮水卫生，防止“病从口入”。
从个人的角度来说，要避免喝生水，避免在卫生条件差的街头摊点就餐。尽量少食用易带致病菌的食物，如凉拌菜、海产品等。在烹饪禽畜肉蛋以及海鲜时，应达到一定的温度和足够的时间，以杀灭病原体。烹饪过程中注意将生熟案板分开，避免餐具被污染。隔夜食品或冰箱保存的食品均应加热煮透后再食用。特别要强调“手卫生”，即饭前便后要洗手。从公共卫生角度来说，要做好餐饮业的管理，并管理好粪便，杀灭苍蝇、蟑螂等可能导致病原体传播的害虫。
徐京杭特别指出，在预防肠道传染病上，还要避免一些生活上的误区。如，一是将冰箱当成保险箱，认为冰箱很干净，而且可以长期保持食物的新鲜。实际上冰箱不是保险箱，低温虽然可以减慢细菌繁殖，但并不能完全阻断细菌繁殖。二是很多家庭厨房仅有一个案板，凉菜、熟食、生肉、水产品等都使用同一案板。生肉或水产品往往会带有多种细菌，处理过生肉或水产品的案板，容易污染后续处理的食物。因此生熟案板应该分开，也就是说用于处理直接入口食物(比如拍黄瓜、熟食)和需要加热煮熟后食用的食物(比如肉、海鲜)的案板应该分开。三是很多人只要腹泻，就吃抗菌药物。实际上，不是所有腹泻都由细菌感染引起，而且即便是细菌感染引起的腹泻，也不一定需要用抗菌药。
她提醒，随着气温的升高，各种肠道传染病进入了高发时期，若患夏季肠道疾病，要及时到设有肠道门诊的医疗机构规范就诊，以免误诊误治。