2021年“安全用药月”专栏（一）

吕佩源

河北省人民医院院长，享受国务院政府特殊津贴专家，国家卫健委有突出贡献中青年专家，河北省高端人才。

众所周知，脑血管病是常见病、多发病。当前，国内外对脑卒中有哪些新的认识？如何做好脑卒中的早期防治工作？本期，河北省人民医院院长吕佩源，为我们带来关于脑卒中的那些事儿。

什么是脑卒中？  

脑卒中，俗称“中风”，是临床常见的一组急性脑血管病的总称，分为缺血性脑卒中（脑梗死、脑栓塞等）和出血性脑卒中(脑出血及蛛网膜下腔出血等)。该病被称为“人类健康的头号杀手”，具有发病率高、死亡率高、复发率高和致残率高“四高”的特点。据统计：我国每12秒钟就有1人发生卒中，每21秒钟就有1人死于卒中。

随着我国社会人口老龄化及生活方式、饮食习惯等多因素影响，脑卒中的发病率居高不下，如果不能得到有效遏制，将出现“井喷”式暴发。脑卒中患者往往存在偏瘫、失语、吞咽困难等症状，还有一部分患者会出现抑郁、焦虑、痴呆等情况，导致患者不同程度丧失劳动能力，甚至生活不能自理，花费大量人力、物力、财力，给社会和家庭造成巨大负担。另外，该病还存在“一高一低的”现象，即：病程长、医疗费用较高和广大群众有关该病预防常识知晓率偏低，由此可见，目前我国脑卒中的防控形势异常严峻，普及、了解该病的预防保健知识尤为重要。

哪些人群更容易患脑卒中呢？

高血压、糖尿病和高血脂是发生脑卒中最重要的三大危险因素。其中，高血压被认为是脑卒中的“头号敌人”！另外，某些心脏疾病，如冠心病、心房颤动、心脏瓣膜病、卵圆孔未闭等，也是脑卒中的高危因素。除此之外，颈动脉斑块或狭窄、高同型半胱氨酸血症、年龄以及脑卒中家族史，也被认为是卒中较常见的危险因素。 

除了以上危险因素，一些不良生活方式也会导致脑卒中发生。比如吸烟、酗酒、缺乏运动、经常熬夜和心理焦虑的人群，更容易发生脑血管病。 

◎吸烟者发生脑卒中的危险是不吸烟者的2-3.5倍，如果吸烟和高血压同时存在，发生脑卒中的危险性就会升高近20倍！

◎长期过量饮酒是脑卒中的常见诱因，而且因酗酒引发的脑卒中病情往往更重，其死亡率是不饮酒者的3倍；

◎缺乏运动易导致肥胖，而肥胖是脑血管病及高血压、糖尿病、高血脂和冠心病等疾病的危险因素，因此肥胖者发生脑卒中的机率更高；

◎长期熬夜及心理状态不正常的人，会产生紧张焦虑情绪，导致内分泌失调，从而造成卒中发生。

总之，要加强对高血压、心脏病等疾病的控制，保持健康的生活行为，才能有效地降低卒中的发生。

脑卒中的早期识别与救治

在我国高血压、糖尿病、房颤患者、肥胖者等脑卒中高危人群，绝大部分没有被评估过脑卒中的风险。特别是一些无症状的人，只有突然发病，才会被注意到。而那些平时间断有不适症状且又不及时就诊的人，一旦发病，病情将会更加严重。

脑卒中发病后，常会有多种异常表现。快速判断症状是脑卒中救治的第一步，也是赢得抢救时间的关键。

国外宣传脑卒中早期识别的“FAST”原则，原意是迅速、快捷，同时一语双关：

F指Face（面部），观察面部两侧是否对称、微笑时口角有无歪斜；

A指Arm（胳膊），观察是否出现一侧肢体无力的情况；

S指Speech（说话），试着说一句完整话、背一段家庭住址、电话号码，观察能否按逻辑正确表达、有无口齿不清；

T指Time&Telephone（时间和电话），若出现上述情況之一，尽快拨打急救电话，及时到医院就诊。这也体现了“时间就是大脑”的救治观念。

在我国，对于脑卒中早期识别常用的是“中风120”三步法识别法：

1看（1张脸）——是否存在两侧面部不对称，口角歪斜；

2查（2只胳膊或2侧肢体）——平行举起，是否存在单侧无力或麻木；

0听（聆听语言）——语言是否不清，表达困难。

如有上述异常，立即拨打急救电话120（也是“一语双关”），而不是留在家中自己观察，更不是反复找亲朋好友协商，贻误最佳的救治时机！

脑卒中可防可控

脑卒中可防可控！我们提倡：早诊，早防，早治。脑卒中的预防分为一级预防和二级预防。

“一级预防”是指未发生卒中的人群中的预防，即通过早期改变不良的生活方式，积极主动地控制上述各种危险因素，从而达到避免或推迟脑卒中发生的目的。包括有效控制高血压、积极防治糖尿病、戒烟限酒、保持情绪平稳、老年人防止便秘、每天饮水要充足、适度增加体力活动、饮食要清淡、注意气候变化、定期进行健康体检等。

脑卒中的“二级预防”主要是针对脑供血不足和脑卒中恢复期患者，防止脑卒中事件再发生。其原则应为在急性期病情得到控制后，针对存在的各种危险因素，按照不同的严重程度，坚持进行干预。

卒中救治，刻不容缓。我们要牢记健康的“五大基石”：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，良好睡眠。行为决定健康，健康的生活方式是远离疾病的强大盾牌。只有坚持健康的行为，才能拥有健康的身体。

小提示：

输“季节水”能预防脑卒中吗？

众所周知，初春及入秋时节是脑卒中好发的季节，因此每年这个时候，就有不少中老年人到医院输液，觉得这样能降低血液黏稠度，疏通血管，从而预防脑卒中。

其实这种观点是错误的，没有任何科学依据。静脉输液时可能出现一些不良反应，甚至对有心脏病等基础性疾病的患者有可能诱发或加重疾病。这种观点的危险性还在于，这些患者自以为每年输两次液体就能够预防脑卒中，以致于平时不注意危险因素的控制，长期口服药物的依从性变差，从而导致脑卒中的复发。

预防脑卒中是个长期过程，定期输液给予增加大脑血液循环药物，虽可改善脑组织代谢，但不能解除危险因素。经静脉输入体内的药物很快被人体代谢排出体外，难以发挥长期预防作用。所以没有相关脑卒中症状，不建议静脉输液。