2021年“安全用药月”专栏（二）

丁文元

河北医科大学第三医院副院长，享受国务院政府特殊津贴专家，国家卫健委突出贡献中青年专家，河北省省管优秀专家。

俗话说：“人老腰先衰”。腰椎承受着行动带来的所有压力，而且是骨关节中的易受伤部位。下面，河北医科大学第三医院副院长丁文元为我们分享有关退变性腰椎侧弯的健康科普知识。

退变性腰椎侧弯，顾名思义，是指随着年龄增长而出现的腰椎退变和侧弯，疾病发生和进展的过程较为缓慢。

退变性腰椎侧弯以50岁以上的中老年人为主，女性更多见（男女比约为1:3），国内大数据流行病学调查其发生率达13.3%，腰椎出现向左或向右弯的概率相当。侧弯以腰段最为多见，少部分也可累及胸腰段或胸段，顶椎多位于相邻两个椎体之间，好发于L2-3、L3-4椎间隙，常累及2-5个节段。

退变性腰椎侧弯是如何产生的？

退变性腰椎侧弯发生原因和机制尚不明确，多数学者认为椎间盘退变是退变性侧弯的始动因素，继而出现椎体、椎小关节、椎旁肌肉和韧带的不对称性退变。  

从解剖学角度来讲，前方的椎间盘和后方的椎小关节共同组成脊柱运动单元，上述结构的不对称退变将引起椎间盘楔形变、椎体倾斜、椎体旋转、侧方移位、椎旁肌肉的不对称退变等。退变性侧弯的发生是否具有遗传性目前尚不得而知，有待于今后的科学研究来证实。

退变性腰椎侧弯和青少年脊柱侧弯有何不同？

青少年脊柱侧弯也是临床中的常见病，常表现为双肩不等高（俗称高低肩）、剃刀背、骨盆倾斜。脊柱侧弯除了影响孩子的生长发育外，还会给心理带来一定的负面影响，来医院就诊主要是解决外观异常的问题。

不同于青少年脊柱侧弯，退变性腰椎侧弯患者的外观异常往往并不是主要矛盾，侧弯发生后常合并出现腰腿痛，原因在于椎间盘、椎体、关节突的不对称退变造成的脊髓、神经受压。椎管狭窄程度较轻时，常表现为间歇性跛行，即行走后出现双腿的疼痛、憋胀、麻木等不适，休息后可缓解并能继续行走；椎管狭窄较重时可引起大小便功能障碍，严重影响患者的生活质量。

退变性侧弯患者来医院就诊需要解决的问题主要是神经压迫导致的神经症状，外观异常通常并不是患者关心的问题。

治疗退变性腰椎侧弯有哪些方法？

退变性腰椎侧弯的治疗应该遵循个体化的治疗原则。

第一，对于仅有外观异常，并无症状的退变性腰椎侧弯患者，一般不需要特殊处理，只要进行定期的影像学随访，来评估、判断侧弯的进展即可。

第二，对于仅有单纯腰痛的患者来讲，由于产生腰痛的原因较为复杂，多数为盘源性腰痛、腰椎不稳和椎旁肌肉劳损所致，可以行保守治疗。措施包括：卧床休息、理疗、腰围固定、腰背肌功能锻炼（小燕飞）、热敷、口服神经营养药物（甲钴胺）、非甾体类消炎止痛药（如塞来昔布、艾瑞昔布等），严重腰痛且上述措施无效的患者，可以口服弱阿片类止痛药（如曲马多）。

第三，对于存在下肢神经症状（腿痛、腿麻、憋胀等）的患者来讲，考虑多数为神经受压所致，同样建议先行保守治疗，措施同上。当上述措施无效时，可以行神经根封闭，多数患者可以取得满意的止痛效果。

退变性腰椎侧弯需要做手术吗？

如果退变性腰椎侧弯患者长期顽固性腰臀部痛、单侧或双侧下肢神经根性疼痛、间歇性跛行等，严重影响患者的正常生活，经保守治疗无效；或影像学进展性畸形，可考虑选择手术治疗。此外，是否手术还需考虑患者的一般情况和患者对手术结果的心理预期。

退变性腰椎侧弯手术的目的是通过选择尽可能短的手术节段、创伤小的治疗方法，解除神经组织压迫，稳定脊柱，适度矫正畸形，重建冠状面和矢状面平衡。

退变性腰椎侧弯手术的目的与青少年脊柱侧弯手术不同，是以提高患者生活质量、充分缓解神经功能障碍为主，以改善外观畸形为辅的。手术方案的选择同样需要遵循个体化原则，依据术者的习惯采取不同的术 式。

目前，常用的手术方式包括腰椎后路椎间植骨融合术、经椎间孔入路椎间植骨融合、前路腰椎间融合术等。脊柱外科OLIF手术是Silvestre等在2012年首次报道的一种新型椎间融合技术，自2014年引入我国，近年来得到了广泛的应用，成为最热门的腰椎微创新术式之一。退变性腰椎侧弯顶椎常位于L2-3、L3-4，而OLIF手术的最佳暴露空间是L2-L5，因此OLIF在退变性腰椎侧弯治疗上具有独特的解剖优势。 

退变性腰椎侧弯可预防吗？

目前，退变性腰椎侧弯并没有针对性的预防措施。

腰椎是人体躯干活动的枢纽，腰部长期承受超负荷以及劳损是引起腰椎疾病的主要原因，注意腰部的正确姿势、防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激、避免腰部负重、避免久坐、避免干体力活。已经有腰痛症状的腰椎退行性病变患者，应当停止工作，绝对卧床休息2周。

退变性腰椎侧弯与骨质疏松可能有一定的相关性，对于中老年人来说，建议常规补充钙片、活性维生素D等，预防骨质疏松。

背部肌肉的锻炼对于维持腰椎的稳定性具有重要的积极作用。小燕飞动作是指俯卧在床上通过双下肢抬起、抬头来收缩背部的肌肉，以增强核心肌肉的力量；同时，也可以通过“五点支撑”的方法加强背部肌肉，平卧位，通过头、双肘关节、双脚跟做为五个支撑点，抬高胸腹部，以增强胸腹部和腹部的肌肉。

定期复查X线片评估退变性腰椎侧弯的进展具有重要价值，对于治疗方案的选择可提供指导，建议每年拍摄一次脊柱全长正侧位X线片，以观察是否存在侧弯的进展。

综上所述，尽管退变性腰椎侧弯的发病率较高，但并非疑难杂症，科学的评估和系统的治疗可有效改善退变性腰椎侧弯的临床症状。