2021年“安全用药月”专栏（三）
刘运江
河北医科大学第四医院副院长，教授、博士生导师，中国医药教育学会乳腺疾病专业委员会副主任委员，中国健康管理协会健康科普专业委员会常务副主任委员。
2020年最新全球癌症报告显示：乳腺癌已成为全球第一大癌。我国乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势，其发病率位居女性癌症首位。从发病年龄来看，我国乳腺癌发病率从20岁以后开始逐渐上升，45-50岁达到高值。随着健康意识的提高、新治疗策略和方法的普及，乳腺癌的死亡率正逐步下降。然而，在中国特别是广大农村地区，乳腺癌的死亡率下降趋势并不显著。
乳腺癌是如何发生的？
乳腺癌的病因尚不明确，但已经发现诸多与乳腺癌发病相关的高危因素。乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌激素与乳腺癌的发病直接相关。月经初潮早（<12岁）、绝经晚（>55岁）、晚生育（>30岁）、哺乳时间短、激素替代治疗等，均可能导致乳腺癌患病风险升高。此外遗传因素也与乳腺癌的发病密切相关。除高危因素外，一些不良的生活方式也与乳腺癌的发生密切相关，有研究表明肥胖、高脂饮食、过度饮酒等都与乳腺癌发生相关。
预防乳腺癌关键在于早诊早治
乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。根据中国抗癌协会指南，常规推荐40岁以上女性进行乳腺癌筛查，对于存在乳腺癌高危因素人群，筛查年龄可进一步提前。高危人群通常指有明显乳腺癌遗传倾向者、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者、既往行胸部放疗的患者。常用的筛查措施包括乳腺自检、临床体检、乳腺X线、乳腺超声、乳腺MRI等。
乳房自我检查也是发现乳房疾病的重要手段。乳房自我检查一般要固定时间，可以在月经干净后7-10天或每月的固定日进行。面对镜子，先看看两侧乳房是否对称，表面皮肤有否红肿、“橘子皮样”改变、局限性隆起或“酒窝样”凹陷、有无结节或溃破、静脉有无“蚯蚓样”曲张，乳头有无内陷、有无抬高或偏斜。然后进行触摸，可取站位或仰卧位，胸后垫一薄枕，四指向胸部平按乳房，不能抓捏，左手检查右乳房，右手检查左侧；要遵循一定顺序，一般以乳头为中心，从外上、外下、内下、内上、乳头区域、最后腋窝区域，不要有遗漏。挤压乳房和乳头，看看乳头有无液体流出。一旦发现和平时不一样的现象，要及时到医院寻求专科医生进行诊断。
乳腺癌如何预防呢？
控脂减肥：研究发现，癌细胞最初处于“起始”状态，只有当其受到“刺激”之后，才能迅速增殖而发病。高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激剂”，长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激癌肿的增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖、体重超标、免疫机能降低，就使癌症有了可乘之机。因此，控制脂肪，减轻肥胖，提高机体免疫机制和抗病能力，就能有效地预防和减少乳腺癌的发生。
避免饮酒：饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多，饮酒妇女患乳癌的危险性更高，每日饮酒1杯或l杯以上者，乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45％以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒和少饮酒。
少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促使良性乳腺增生，而一旦发展成囊性乳腺增生或不典型增生，则成为癌前病变。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。
多吃果蔬：研究发现，粗粮、蔬菜、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纤维素、维生素和微量元素外，还含有多种能阻止和减慢癌症发展各个阶段的生物活性物质，其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。因此，在日常膳食中适当地多吃些这类食物，不仅有益于健康，还有助于乳腺癌的预防。
食鱼有益：据报道，鱼类食品吃得较少的美国、瑞士、加拿大和新西兰等国家的妇女，乳腺癌发生率均较高，而摄取鱼类食品较多的日本，妇女乳腺癌发生率则较低。专家表示：鱼类中含有一种脂肪酸，具有抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多吃些鱼尤其海鱼，对预防乳腺癌十分有益。
饮食习惯：亚洲妇女的乳腺癌发病率远远低于北美及欧洲妇女，这可能与饮食习惯与生活方式有关。近年来发现，黄豆及其制品的防癌作用主要与黄豆中的异黄酮有关。调查表明，豆制品摄入较多者，乳腺癌发病风险降低。因此在饮食上，女性应避免高脂饮食，定时、定量进食，不要暴饮暴食、偏食，要有计划的摄入营养和热量。多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果；常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇等。多吃粗粮、玉米、豆类等杂粮，少吃精米、精面。常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤；不吃烤糊焦化、变质食物。
适量运动：国外统计数据显示，育龄妇女每周平均进行4小时的体育锻炼，或有规律地长期运动，患乳腺癌的危险性要减少60%。运动可以使女性体内的雌激素水平下降，减少排卵次数，尤其是使能生成雌激素的腹部脂肪积聚减少，让免疫系统功能处于良好状态。运动员天天运动量大，消耗了多余的脂肪，身上没有赘肉，体内的雌激素保持在低水平，所以在各行业中乳腺癌发病率最低。
戒烟：人体内有一种可以减少烟草中致癌毒物作用的酶，有些女性体内的这种酶活力很低，所以她们一旦吸烟，就比其他人更容易罹患乳腺癌。
适龄生育并哺乳：很多都市女性因为工作节奏紧张、保持身材等原因，不愿意生育或推迟到30岁以后生育，很有可能使她们失去一次增强抵御乳腺癌能力的机会。因为女性第一次足月的妊娠可以导致乳腺上皮发生一系列变化，使得上皮细胞具有更强的抗基因突变能力，这是乳房的“二次发育和成熟”。同时，妊娠产生大量的孕激素，孕激素对于保护乳房健康很有用，是雌激素的“对头”，雌激素使乳腺组织增生，孕激素出来“消肿”。所以，怀孕、分娩、哺乳虽然辛苦，但带给女同胞的不仅是可爱的下一代，还大大增强了女性的抗疾病能力，这种能力越早获得，对于防止乳腺癌的发生就越有利。
避免“替代疗法”：女性绝经是正常生命现象，绝经会带来骨质丢失、皮肤弹性及光泽度降低、睡眠不好、超热、脾气性格改变等更年期表现，有人会采取补充外源性雌激素，这就是“替代疗法”。但“替代疗法”会增加乳腺癌患病风险，应尽量避免。
总之，只要我们拥有健康的生活方式，即做到养成良好的饮食习惯、加强体育锻炼、不吸烟不酗酒、保持良好的心理状态、重视乳腺良性疾病、慎用激素替代疗法、注意乳腺癌家族史、适龄生育等，同时在40岁以后积极进行乳腺癌筛查，真正做到防患于未然，将早诊早治落实到实处，必能降低乳腺癌的发病风险。