5月13日，国家医疗保障局印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》。这份文件对未来五年医保基金监管工作作出全面部署。

　　所有定点药店都将被现场检查

　　行动计划提出，“十五五”期间实现全国所有定点医药机构现场检查全覆盖。市县医保部门要实现对辖区内定点医药机构现场检查全覆盖。检查覆盖连锁药店和单体药店，覆盖大、中、小各规模，覆盖线上线下各场景。省级飞行检查每年覆盖全省所有地级市，五年覆盖所有县。国家飞行检查每年覆盖全国所有省份，五年覆盖全国所有地级市。

　　药品追溯码成为监管重点

　　文件明确把药品追溯码监管作为创新探索的重点方向。通过完善药品追溯码监管模型，精准锁定职业开药人、药贩子以及违法违规的药品批发企业、药品零售机构、网络售药平台。医保部门将与相关部门加强监管联动，全链条治理倒卖回流药这个历史性顽疾。同时推进耗材唯一标识监管应用。

　　定点零售药店个人账户使用监管将加强

　　行动计划提出制定出台进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的政策举措。这意味着药店在个人账户刷卡结算方面的合规要求将更加明确。

　　信用管理和支付资格管理落地

　　医保支付资格管理制度将全面落实。记分信息实现全国联网。定点医药机构被鼓励将人员记分与内部激励约束机制挂钩。研究建立参保人信用管理机制，对严重违法或失信的参保人依法予以信用惩戒。探索建立定点医药机构信用管理机制，信用评价结果与检查频次、医保基金支付等挂钩。

　　自查自纠成为常态

　　文件要求持续完善自查自纠工作机制。对高发频发问题，医保部门采取印发问题清单要求自查、教育引导鼓励自查、推送疑点数据引导自查等方式。定点医药机构要压实医保基金规范使用的自我管理主体责任。

　　图片事前提醒系统力争全覆盖

　　“十五五”期间力争实现定点医药机构事前提醒全覆盖。鼓励所有定点医药机构接入本地医保信息平台的事前提醒功能模块，免费调用。技术实力较强的机构可以将国家公开的规则和知识点嵌入医院HIS系统。各类违法违规行为将力争消灭在萌芽状态。

　　飞行检查力度加大

　　国家飞行检查覆盖所有省级医保经办机构。省级飞行检查覆盖所有地市级医保经办机构。探索开展军地联合飞行检查。对欺诈骗保的机构，坚决终止或解除医保定点协议。对改变问题性质、大幅核减违规金额等情形，属地医保部门须及时汇报并认真复核。

　　药店该怎么做

　　第一，尽快接入医保信息平台的事前提醒功能模块。第二，严格规范药品追溯码管理，杜绝回流药。第三，关注个人账户使用监管新政策，确保合规结算。第四，配合自查自纠，对照问题清单主动整改。第五，关注信用评价和积分管理，将合规要求融入日常经营。

　　医保基金监管正在从被动应对转向主动防控。药店需要主动适应新规则，把合规作为经营底线。